viernes, 30 de mayo de 2008

neumonia


INTRODUCCIÓN

El proceso de enfermería, define el ámbito de la práctica de enfermería e identifica las normas de atención; éste proporciona un marco para cubrir las necesidades individuales del cliente, familia y comunidad.

El cliente se beneficia del uso del proceso de enfermería, ya que garantiza una atención de calidad a la vez que fomenta la participación del cliente en sus cuidados.

El presente proceso de enfermería aplicado a una paciente adulto sexo femenino hospitalizado con diagnostico de neumonía, tiene como finalidad aplicar conocimientos científicos y teóricos para mejorar el estado de salud del paciente. A través de la elaboración de un plan de cuidados previa identificación de las necesidades actuales y potenciales de salud.
v OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
§ Elaborar un proceso de atención de enfermería en un paciente con diagnostico medico: Neumonía para recobrar en el menor tiempo posible la salud del paciente, atendiéndolo con calidad y calidez durante todo el manejo del proceso.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
§ Identificar los problemas reales y potenciales del paciente con diagnostico de Neumonía.
§ Conocer la causa, diagnostico, tratamiento, complicaciones y cuidados de enfermería del paciente con neumonía.
§ Promover el buen trato entre alumno de enfermería –familia.
§ Orientar al familiar sobre todos los cuidados que requiere la paciente.
§ Evaluar si las intervenciones de enfermería han satisfecho las necesidades del paciente.
I. VALORACIÓN

1.1 SITUACIÓN PROBLEMA
Paciente adulta sexo femenino hospitalizada en el servicio de medicina, cama Nº 09 del HGJ se encuentra en posición semifowler, despierta AREG, AREN, afebril (36.8 ºC),presenta tos productiva de aspecto amarillenta, esporádica, por momentos exigente con signos de dificultad respiratoria con sibilancias,además refiere disuria, vía endovenosa permeable en miembro superior izquierdo, prefundiendo Dextrosa al 5%, mas agregados . Con evolución favorable; el familiar se muestra colaboradora con el personal de salud.

CFV:
R: 22 x’ P: 98 x’ T: 36.8ºC P.A:107/70

1.2. RECOLECCIÓN DE DATOS
1.2.1. Información e identificación
NOMBRE : Lila Regalado Delgado
EDAD : 41 años
SEXO : Femenino
LUGAR DE PROCEDENCIA : San Antonio (Huabal)
FECHA DE INGRESO : 23/05/08
HORA DE INGRESO : 10:20 p.m.
SERVICIO : Emergencia
DIAGNOSTICO MEDICO : Neumonía


1.2.2. Valoración de los datos básicos

§ Fuente primaria
PATRONES FUNCIONALES
Patrón percepción – control de la salud
Ø Antecedentes de enfermedad y quirúrgicos
o Sin problemas importantes
Ø Intervenciones quirúrgicas/procedimientos:
o Ninguna.
Ø Alergia a fármacos
o Ninguno.
Ø Antecedentes biológicos
Funciones Biológicas:
o Apetito : Disminuido.
o Sed : Aumentado
o Sueño : Disminuido.
o Micción : Normales
o Deposición : Normales
o Medicamentos prescritos :
ü Dextrosa al 5%
ü Metanol
ü Ceftriaxona




Patrón de valores – creencias
Ø Religión : Católica.

Patrón auto percepción – auto concepto tolerancia a la situación y al estrés
Ø Estado emocional
o Tranquila

Patrón de descanso – sueño:
Ø Horas de sueño : 4 – 6 horas/día
Ø Problemas para dormir : periodos cortos de sueño debido al ambiente y la presencia de tos

Patrón perceptivo – cognitivo
Ø Presencia de anomalía en:
o Audición : No.
o Visión : No.
Ø Dolor/Molestias : Si
o Descripción : tranquila
o Pupilas : Reactivas

Patrón de actividad – ejercicio
Ø Actividad respiratoria
o Patrón respiratorio : Regular. Disnea y Taquipnea
o Tos : Si:
o Secreciones : Si:
o Ruidos Respiratorios : Estertores, crepitantes, roncantes y sibilante a la auscultación
o Ayuda Respiratoria : oxigenoterapia
Ø Actividad circulatoria
o Pulso : Regular
Patrón Nutricional Metabólico
Ø Apetito : disminuido
Ø Dificultad para deglutir: No.
Ø Abdomen : Normal:
Ø Ruidos hidroaéreos : Aumentados:

Patrón de eliminación
Ø Hábitos intestinales:
o Nº de deposiciones/día : 3 - 5 Veces por día.
Ø Hábitos vesicales:
o Frecuencia : 4 – 7 veces por día.
Ø Sistema de ayuda Ninguno.


§ FUENTES SECUNDARIAS
Datos De La Historia Clínica

A. INICIO Y EVOLUCIÓN
Familiar refiere que hace 4 días con alza térmica, no cuantificada más escalofríos, cefalea de leve intensidad localizada en región frontal, tos productiva expectoración amarillenta por momentos exigente, la fiebre persiste, siente dificultad para respirar, además refiere disuria, niega otra sintomatología.

B. EXAMEN DE AYUDA AL DIAGNÓSTICO

FECHA
VALORES ENCONTRADOS
VALORES NORMALES
24/05/08
v Hemograma.
· Leucocitos
· Abastonados
· Segmentados
· Eosinófilos
· Basófilos
· Linfocitos
· Monocitos
v Hematocrito
v VSG
v PCR
v Grupo y Factor
v Glucosa


7 000 mm3
02 %
68 %
00 %
00 %
30 %
00 %
71 %
1 mm3/60 min.
Negativo
“O” Rh +
46 mg%


9 000 – 30 000 mm3
9 %
52%
2,2 %
0,6 %
31 %
5,8%
54%
6 mm3 /60’
Negativo

70 – 110 mg%

D. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

MEDICAMENTO
DOSIS
VÍA
FREC.
INICIO
TERMINO
Dextrosa 5 % +
Hipersodio
Kalium
Ampicilina
Dexametazona
Eritromicina
Ambroxol
Nipona
Nebulización
1 000 cc
15cc
10cc
150mg
0.8mg
73mg
3cc
5mg
4SF

EV

EV
EV
V.O
V.O
5ml

25ugts x’

c/6 h
c/6 h
c/8 h
c/8h
c/12h
C/4h

24/05/08

24/05/08


25/05/08
Datos de relación

Estudiante paciente: Se logró un diálogo permanente con el paciente ya que se mostraba comunicativa tranquila, se logro obtener datos de la familia quienes se mostraban colaboradores.
Enfermero-paciente: Se observó una buena relación de acuerdo a lo manifestado por los familiares del paciente.
Estudiante-personal de salud: Se entabló una relación de mutuo respeto la cual contribuyo para realizar un proceso de enfermería adecuado para el paciente.

1.2.3. Análisis e interpretación de datos

Análisis y comentario:
BIBLIOGRAFÍA
PACIENTE
Etiología:
Los agentes causales son bacterias, virus, protozoos y micoticos
Modo de transmisión: 3 vías. Aspiración, inhalación y a través del torrente sanguíneo.
Signos y síntomas:
§ Fiebre.
§ Escalofríos.
§ Tos con expectoración o sin expectoración.
§ Respiración rápida.
§ Hipoxia.
§ Disminución del apetito.
§ Tiraje subcostal.
§ Estertores, crepitos, matidez a la percusión.
§ Leucocitosis o leucopenia.
§ Cianosis distal y periférica.
Diagnóstico:
§ Clínica.
§ Radiografía de torax P-A.
§ Hemograma.
§ VSG
Tratamiento:
§ Médico: antibióticos de amplio espectro combinados. Uso de broncodilatadores. Corticoides. Mucoliticos. Oxigenoterapia.



Actuaciones de enfermería:
§ Instalar vía endovenosa(administrar líquidos y electrolitos)
§ Administrar tratamiento prescrito.

Etiología:
Bacteriano.
Modo de transmisión: aspiración.



Signos y síntomas:
§ Fiebre.
§ Escalofríos.
§ Tos con expectoración
§ Respiración rápida.
§ Disminución del apetito.
§ Estertores, crepitos, matidez a la percusión.
§ Leucopenia.
§ Cianosis periférica.



Diagnóstico:
§ Clínica.
§ Radiografía de torax P-A.
§ Hemograma.
§ VSG
Tratamiento:
§ Médico: antibióticos de amplio espectro combinados.
Ampicilina, eritromicina, dexametazona, fenoterol, ambroxol, prednisona.
Oxigenoterapia a 3 Lx’

Actuaciones de enfermería:
§ Instalar vía endovenosa(administrar líquidos y electrolitos)
§ Administrar antibióticos, analgésicos (analgésico, antipirético) prescritos.


Mas adelante en anexos ampliamos más detalladamente estas dos patologías.
Tratamiento:
El tratamiento médico es importante.
Se administró líquidos (dextrosa y electrolitos) para mantener el volumen intravascular y prevenir la deshidratación y mantener la hemostasia.
La dextrosa en concentraciones elevadas brinda aporte necesario de calorías y mantener el metabolismo celular, debido a la disminución del apetito.
El Ambroxol para ayudar al fluidificar las secreciones y puedan ser eliminadas y oxigeno a flujo libre para mantener la saturación de oxigeno ≥ 90 %.
Los antibióticos administrados: Eritromicina, ampicilina, son sustancias que actúan contra los microorganismos causantes de la neumonía.

II. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA


1. limpieza ineficaz de la vía aérea relacionada con aumento de secreciones.
2. Patrón Respiratorio Ineficaz relacionado desequilibrio ventilación perfusión.
3. Déficit de electrolitos r/c disminución de la ingesta de alimentos.
4. Alteración de la nutrición por defecto relacionado con tos frecuente.
5. Alteración del patrón del sueño relacionado ambiente hospitalario y tos esporádica.
6. Ansiedad relacionada con cambio en el estado de salud.
7. Afrontamiento individual ineficaz relacionado con distanciamiento temporal de sus familiares











Diagnóstico
Objetivo
Acciones de enfermería
Fundamento científico
Evaluación


Limpieza ineficaz de la vía aérea relacionado
con aumento de secreciones.

























Diagnóstico
* Paciente mantendrá vía aérea permeable durante la hospitalización.
* Paciente disminuirá secreciones nasales durante la hospitalización.
* Paciente recuperará sonidos respiratorios claros en todos los campos pulmonares durante la hospitalización.



















Objetivo
§ informar al paciente y familias las actividades a realizar.
§ Valorar la producción de esputo, volumen, color, consistencia y transparencia.

§ Evaluar capacidad para expectorar el esputo y la fuerza para toser.
§ Enseñar técnicas para movilizar secreciones, cambios posturales, respiración profunda, percusión, tos amortiguada, etc.
§ Realizar nebulización con suero fisiológico tibio y Berotec.
§ Auscultar y percutir con SOG si no se moviliza las secreciones.
§ Auscultar y percutir para evidenciar crepitantes, broncos (sibilancias de tono bajo) de sonidos respiratorios, matidez a la percusión.
§ Administrar ambroxol V.O según prescripción médica.


Acciones de enfermería
§ Para que se involucre y coopere con ellas.

§ El acúmulo y el estancamiento de las secreciones. Retrasará la recuperación de la neumonía.


§ Permitirá al personal de salud tomar medidas eficazmente.

§ Ayuda a permeabilizar la vía aérea periférica, movilizar secreciones y evita el consumo excesivo de energía.



§ Ayuda a fluidificar secreciones y por ende a eliminar.

§ Facilita eliminar secreciones con rapidez.

§ Permite determinar si los ruidos respiratorios han mejorado y aumenta la aireación.



§ Disminuye la viscosidad de las secreciones bronquiales.


Fundamento científico
Paciente
con vías aéreas permeables y ruidos respiratorios claros.


























Evaluación

Patrón Respiratorio Ineficaz relacionado desequilibrio ventilación perfusión.


























Diagnóstico

* Paciente recuperará en forma gradual el patrón respiratorio eficaz en el transcurso de su hospitalización.
*Paciente tendrá una perfusión alveolar capilar adecuada durante la hospitalización.

*Paciente mantendrá saturación de oxigeno, respiraciones dentro de los valores normales y piel y mucosas sonrosadas durante la hospitalización














Objetivo
§ Valorar el intercambio gaseoso: frecuencia, profundidad y patrón de respiración

§ Mantener al paciente en posición semifowler.

§ Proporcionar soporte de oxígeno humidificado a 3 Lt/min. con mascarilla, si esta indicado

§ Administrar antibióticos prescritos (ampicilina y eritromicina )

§ Controlar la temperatura corporal c/6h.














Acciones de enfermería
§ Nos permite valorar la adecuada ventilación, la oxigenación y la circulación. Facilita el control de la cabeza y permite la máxima expansión de cada pulmón alternativamente proporcionando una mayor oxigenación evitando así el colapso alveolar
.
§ Proporciona concentraciones de oxigeno acuerdo a las necesidades del paciente.

§ los antibióticos actúan inhibiendo la pared celular de los microorganismo y por ende su eliminación

§ La fiebre puede indicar un tratamiento inadecuado.














Fundamento científico
Paciente sin polipnea, ni taquicardia, buena saturación de oxígeno (98%)


























Evaluación

Ansiedad relacionada con cambio en el estado de salud.




























Diagnóstico




Paciente será capaz de disminuir su nivel de ansiedad durante el turno.





























Objetivo
Valorar el nivel de ansiedad.


*Explicar al paciente las intervenciones a realizar.
*Apoyar al paciente a reducir su ansiedad, brindándole de nuestro tiempo para escucharle cuando desahogue sus sentimientos y pensamientos.

*Facilitarle información sobre su estado de salud cuando la que se haya dado no ha sido suficiente.
*Enseñar ejercicios de relajación y técnicas de distracción.


*Animar a que se concentre en las cosas positivas y reducir lo que sea negativo.










Acciones de enfermería
*Permite identificar en que grado de ansiedad se encuentra el paciente.

*Para que coopere con ellas.

*El paciente describirá mejor sus sentimientos y preocupaciones si lo desea.No se debe estar demasiada ocupada para escucharle, así el verá nuestro verdadero interés.

*Las personas con ansiedad tienen problemas para recordar la información y usarla cuando sea necesario.






* Los ejercicios de relajación y los medios de distracción ayudan a separarse de ciertas actividades que someten al cuerpo a un excesivo estrés reduciendo la ansiedad y la depresión.








Fundamento científico
Paciente disminuye su nivel de ansiedad.





























Evaluación


Déficit de volúmenes de líquido y electrolitos r/c disminución de la ingesta alimentos.






















Diagnóstico

Paciente recuperará equilibrio de líquidos y electrolitos durante la hospitalización.
- lactante mantendrá funciones vitales dentro de los parámetros normales durante el turno.
- Lactante mantendrá turgencia de la piel y/o signo del pliegue (+) durante el turno.
- lactante mantendrá mucosas húmedas y rosáceas durante el turno.










Objetivo
- Control de funciones vitales c/ 2 horas.

- Apoyar en la continuación de la administración de líquidos, electrolitos y otros.



- Control de ingresos y egresos y anotar en la hoja de BHE.


- Pesar al paciente y valorar los resultados.












Acciones de enfermería
§ La respiración elevada y la temperatura elevad pueden incrementar las pérdidas insensibles

§ La Dextrosa al 5 % permite disminuir el catabolismo proteico por lo que produce un ahorro de proteínas, de manera que el balance nitrogenado se mantiene con menos cantidad de ellos por día.

- Proporciona datos sobre el equilibrio de líquidos y electrolitos, prevenir el shock por deshidratación dado que están aumentados las pérdidas.

- Permite evaluar ganancias o pérdidas de peso.











Fundamento científico
Paciente con signos de deshidratación:
-Signo de pliegue (+)
- Mucosas húmedas y rosáceas.
- signo vitales dentro de los valore normales.
















Evaluación


Alteración de la nutrición por defecto relacionado con tos frecuente


























Diagnóstico
Paciente establecerá hábitos alimenticios adecuados antes del ALTA.
*Paciente recibirá nutrición adecuada
*Paciente
recibirá líquidos
*Paciente recibirá suplementos nutricionales.
*Paciente recibirá Dextrosa 5 %.



















Objetivo
§ Asegurar la nutrición adecuada.

§ Brindar dieta blanda rica en proteínas y carbohidratos.



§ Administrar suplementos nutricionales.


§ Administrar dextrosa al 5 %.



















Acciones de enfermería
§ Favorece la recuperación del paciente.


§ las proteínas y los carbohidratos, son indispensables par ala función normal del organismo.


§ Estimulan la absorción y por ende aumentan el apetito.


§ La dextrosa brinda energía al organismo y disminuye el catabolismo proteico.

















Fundamento científico
Paciente muestra peso dentro de los valores normales.



























Evaluación


Alteración del patrón del sueño relacionado ambiente hospitalario y tos esporádico
*Paciente
logrará dormir por lo menos 6 –8 horas durante la hospitalización
§ Lactante mantendrá un ambiente tranquilo y sin ruidos.
























§ Proporcionar un ambiente adecuado, tranquilo y sin ruidos.
§ Enseñar a la paciente técnicas de relajación
§ Instaurar medidas de comodidad.
§ Arreglar la unidad del paciente.


§ Cambiar sábanas y ropa de cama.

§ Bañar al paciente con agua templada.



§ Disminuir impacto ambiental:
- Disminuir la intensidad lumínica, evitando luces intensas y brillantes
- Evitar ruidos bruscos
- Evitar el choque de mesas, soportes de suero contra la unidad de la paciente.
- Hablar en tonos bajos y lo absolutamente necesario.

§ Permite conciliar el sueño favoreciendo su evolución.

§ Las técnicas de relajación inducen al sueño.
§ Es fundamental porque ayuda al Paciente a sentirse como en casa
§ Facilita la comodidad del Paciente, reduce ansiedad y permite la interrelación paciente – equipo de salud

§ La limpieza de la piel estimula la circulación, favorece el tono muscular y promueve el bienestar del lactante.
§ Aumenta los periodos del sueño, disminuye la actividad motora, la FC. Además se ha relacionado al ruido con la aparición de hipoxemia y aumento de la presión intracraneal.
§ Permite proporcionar periodos de sueño prolongados sin interrupciones.

Paciente duerme sin dificultad.

Diagnóstico
Objetivo
Acciones de enfermería
Fundamento científico
Evaluación

Afrontamiento individual ineficaz relacionado con distanciamiento temporal de sus familiares
Paciente será capaz de identificar las fuentes de afrontamiento durante el turno
Explicar al paciente las intervenciones a realizar.

*Identificar los factores que impidan al paciente afrontarse eficazmente a su nueva situación.

*Escuchar al paciente cuando exprese su temor por el distanciamiento temporal con sus familiares durante la permanencia en el hospital.
*Brindarle un ambiente familiar, acogedor y de confianza.

*Brindarle apoyo emocional
*Para que se involucre y coopere con ellas.

*Esto nos permitirá saber que factores impiden al paciente poder afrontarse de una manera adecuada.

*El paciente podrá observar el interés que se muestra ante su situación y nos podrá tener confianza al expresarnos sus temores.
*Esto le permitirá sentirse en seguridad y tranquilidad y a no concentrarse en sus
Preocupaciones o temores.
*El apoyo emocional es una forma de tratar de aliviar los trastornos mentales y emocionales, basados en la comunicación verbal y emocional y tiene como objetivo aliviar las consecuencias que estos problemas que acarrean.
Paciente identifica fuentes de afrontamiento














III. EJECUCIÓN
Las acciones de enfermería se han planificado teniendo en cuenta el bienestar y confort del Paciente, estimulando a la familia para que colabore en el cuidado y pronta recuperación del mismo, se utilizan medidas asépticas, se brinda apoyo psicológico a la familia. Se realizan las actividades coordinando las acciones con el profesional de enfermería responsable del servicio.





III. EVALUACIÓN
v La situación problema se obtuvo al primer contacto con la Paciente, y Familia mostrándose, colaboradora con el personal de salud, además se dialogó con los familiares para la obtención de datos adicionales.
v En la fase de recolección de datos las técnicas que se emplearon fueron: observación, auscultación, percusión, y entrevista al familiar, además de la historia clínica.
v El análisis e interpretación de datos se realiza consultando bibliografía y los datos recolectados, que forma parte del presente proceso.
v Los diagnósticos se han formulado priorizando los problemas reales y potenciales detectados en el Paciente









BIBLIOGRAFÍA

v HARRISON T. R Principios de Medicina Interna. Editorial Interamericana Mc Graw-Hill. 11ava edición Volumen I, México 1987.

v GUYTON, Arthur: Tratado de Fisiología Médica; Edit. Mc Graw-Hill Interamericana; Edición 10ma, España 2001.

v BEARE, Patricia; MYERS, Judith: El Tratado de Enfermería Mosby Vol II; Edit. Harcourt Brace; Barcelona-España, 1998.

v Diccionario de especialidades farmacéuticas “PLM” 2003.







ANEXOS
NEUMONÍA
DEFINICIÓN:
La neumonía es una inflamación del parénquima pulmonar debida a un agente infeccioso. Neumonía, término aplicado a cualquiera de las cerca de 50 enfermedades inflamatorias diferentes de los pulmones, caracterizadas por la formación de un exudado fibrinoso en los pulmones. La neumonía puede estar causada por bacterias, virus, rickettsias, micoplasma, hongos, protozoos, o por la aspiración del vómito.
ETIOLOGÍA
Varía según la población y la zona geográfica considerada, la aparición de posibles epidemias, la utilización de determinadas técnicas diagnósticas y su calidad, y la administración o no de antibióticos cuando se realizan las mismas. Todos estos factores pueden explicar, en mayor o menor medida, las diferencias encontradas en las distintas series. En la mayoría de los estudios epidemiológicos no se puede demostrar una etiología específica en alrededor del 50% de los casos, a pesar del carácter prospectivo de la mayoría de ellos y del empleo exhaustivo de diversos métodos diagnósticos. Las pruebas diagnósticas habituales en la mayoría de los hospitales sólo proporcionan un diagnóstico etiológico en el 20-25% de los casos. Probablemente la mayoría de casos de etiología desconocida se deban a Streptococcus pneumoniae, aunque es posible que en los próximos años se identifiquen nuevos patógenos responsables.
Antes de la introducción de la penicilina, Streptococcus pneumoniae era el microorganismo responsable de más del 80% de los casos. Hoy en día, si bien con porcentajes muy inferiores, continúa siendo el germen causal más frecuente, aunque con grandes diferencias geográficas, que van desde un 8% en Canadá hasta un 46% en Suecia. En España, el neumococo es el microorganismo responsable de la neumonía en un 7-39% de los casos, según las series.
El Mycoplasma pneumoniae se considera la segunda causa de neumonía entre adultos jóvenes, especialmente en aquellos que forman parte de poblaciones cerradas, como internados o cuarteles
Las infecciones virales por influenza A y B; parainfluenza 1, 2, 3; adenovirus, y VSR son responsables del 8-14% de los casos. Son más frecuentes en niños y durante el invierno. Además, las infecciones virales recientes, especialmente por virus influenza, pueden facilitar la infección bacteriana secundaria por Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus o Haemophilus influenzae.
A la Chlamydia pneumoniae se le han atribuido casos esporádicos o epidémicos de infección del tracto respiratorio superior e inferior. La infección por Coxiella burnetii, también conocida por fiebre Q, tiene un interés especial en nuestro país por ser una etiología frecuente de infección respiratoria en determinadas regiones como las Islas Canarias o el País Vasco, donde las tasas alcanzan un 10% y 16%, respectivamente.
La incidencia de NEH debida a Legionella pneumophila varía de unas zonas a otras, oscilando entre menos de un 1% hasta un 16%, más frecuentemente, casos esporádicos que suelen afectar a enfermos crónicos, fumadores, pacientes en tratamiento con glucocorticoides o ancianos. En los últimos años se está considerando más importante el papel etiológico de otros gérmenes gramnegativos, como Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa, sobre todo en enfermos crónicos, ancianos (especialmente los que residen en asilos) o en los pacientes que requieren hospitalización e ingreso en unidades de vigilancia intensiva por su neumonía. No obstante, su frecuencia varía entre un porcentaje inferior al 1% y un 25%, según las series.
Durante los años epidémicos, especialmente en sujetos jóvenes, también en Mycoplasma pneumoniae. La relativamente baja frecuencia de infección por Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella spp., enterobacterias y Staphylococcus aureus, hace que sólo se consideren como potenciales patógenos causales en circunstancias especiales, situaciones en las que tampoco hay que olvidar a los anaerobios, oportunistas y Mycobacterium tuberculosis
PATOGENIA
El riesgo de padecer una infección de las vías aéreas se relaciona con la capacidad del patógeno para alcanzar la superficie del epitelio respiratorio, lo que puede conseguir por distintas vías: extensión directa, diseminación hematógena, por vía inhalatoria y mediante la colonización de la superficie mucosa. Los bacilos gramnegativos sólo se aíslan en la orofaringe del 2% de los sujetos sanos. Este porcentaje se incrementa notablemente en enfermos crónicos, probablemente porque se producen cambios en la superficie epitelial y en el contenido enzimático de la saliva y secreciones respiratorias, que facilitan la adherencia de estas bacterias y dificultan su aclaramiento. Una vez que se produce la colonización de las vías aéreas superiores, la aspiración de secreciones orofaríngeas es la forma habitual de inoculación del tracto respiratorio inferior. Alrededor del 50% de las personas normales aspiran pequeñas cantidades de secreciones orofaríngeas durante el sueño. Si consideramos sujetos con trastornos del nivel de conciencia, este porcentaje y el volumen de la aspiración es mucho mayor. La concentración de bacterias en las secreciones orofaríngeas es muy alta (108-10 gérmenes/mL), lo que significa que la aspiración de incluso pequeñas cantidades de estas secreciones pueden suponer un significativo inóculo bacteriano en el pulmón, que puede ocasionar una neumonía.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
La interacción entre la patogenicidad de las bacterias que invaden el tracto respiratorio inferior y la integridad del sistema inmunitario del huésped determinará si éste es capaz de eliminar los microorganismos o sucumbe y desarrolla una neumonía. En este último caso, se precisará la generación de una respuesta inflamatoria aguda para asegurar la completa eliminación de los patógenos. Esta respuesta inflamatoria es la manifestación histológica de la neumonía. Consiste en una infiltración neutrofílica y exudación de proteínas plasmáticas que afecta preferentemente a los alvéolos y que puede extenderse a unidades respiratorias adyacentes a través de los poros de Kohn y los canales de Lambert, o a través del árbol bronquial.
Normalmente, la recuperación estructural del pulmón es total. No obstante, en algunos casos se puede originar una fibrosis local residual. Cuando están implicados determinados gérmenes, especialmente anaerobios, Staphylococcus aureus o Klebsiella pneumoniae, se puede producir necrosis con formación de abscesos.
FISIOPATOLOGÍA
La ocupación alveolar por el exudado inflamatorio provoca la aparición de alvéolos perfundidos pero no ventilados que no colaboran en el intercambio gaseoso y condicionan la aparición de hipoxemia, por el desarrollo de áreas de cortocircuito intrapulmonar. En respuesta a esta hipoxemia se produce una hiperventilación secundaria y alcalosis respiratoria. La hipercapnia es rara salvo en pacientes con EPOC previa.
CUADRO CLÍNICO
Consiste en síntomas típicamente respiratorios, como tos (86%), disnea (72%), expectoración (64%), dolor pleurítico (46%) y hemoptisis (16%); o predominantemente manifestaciones sistémicas, sobre todo astenia (91%), sensación febril (74%), anorexia (71%), cefalea (58%) o mialgias (51%). La forma de presentación varía considerablemente de unos pacientes a otros. En general, los ancianos suelen tener un cuadro clínico menos florido que los pacientes más jóvenes, lo que no debe interpretarse como expresión de una menor gravedad de la neumonía.
En la exploración física, los signos más frecuentes son taquipnea (49%), taquicardia (41%) e hipertermia (34%). En un paciente con síntomas sugestivos de infección respiratoria, el diagnóstico clínico de neumonía se realiza habitualmente por el hallazgo en la exploración física de signos de consolidación pulmonar. Sin embargo, los médicos frecuentemente discrepan acerca de los hallazgos de la auscultación torácica y, además, los signos específicos de consolidación pulmonar –como matidez a la percusión, soplo tubárico o egofonía– están ausentes en el 66% de los casos de neumonía que precisan ingreso hospitalario, y en más del 85% con forma menos grave. Cuando no existe ninguna anomalía en la exploración física –incluido fiebre, taquipnea, taquicardia y alteraciones en la auscultación pulmonar– la probabilidad de que exista una neumonía es menor del 1%. No hay una combinación de datos de la anamnesis o hallazgos semiológicos que confirme la presencia de neumonía y, en general, las manifestaciones clínicas no son capaces de detectar alrededor de la mitad de las neumonías radiológicamente manifiestas, especialmente en el paciente anciano.
CLASIFICACIÓN:
2 NEUMONÍA BACTERIANA
Antes de la introducción de los antibióticos, la causa más frecuente de muerte en adultos era la neumonía lobar, infección aguda causada por el neumococo, una bacteria conocida con el nombre de Streptococcus pneumoniae. La neumonía lobar por neumococo suele producirse en invierno, después de una infección viral aguda del tracto respiratorio superior. Los síntomas comienzan con un escalofrío intenso, por lo general único, seguido de fiebre de unos 40 °C, dolor torácico con la respiración, tos, y esputo sanguinolento. El neumococo suele afectar a un lóbulo completo o a una parte de un lóbulo pulmonar; en la neumonía doble el microorganismo afecta a ambos pulmones.
El tratamiento precoz con penicilina cura la neumonía neumocócica en unos pocos días. La mayor parte de las otras neumonías bacterianas son bronconeumonías, se diferencian de la neumonía lobar en que afectan a las regiones pulmonares próximas a los bronquiolos (conductos bronquiales pequeños). Los neumococos producen a veces bronconeumonías, así como microorganismos como Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, o varias cepas de estafilococos y estreptococos. El inicio de una bronconeumonía es más lento que el de la neumonía lobar, y la fiebre no se eleva tanto. En 1976 los científicos identificaron otra forma más de neumonía bacteriana denominada enfermedad del legionario, causada por Legionella pneumophila. La mayor parte de las neumonías bacterianas se tratan de forma eficaz con antibióticos.
3 NEUMONÍA VIRAL
La neumonía puede estar causada por muchos tipos diferentes de virus, incluyendo los responsables de las infecciones del tracto respiratorio superior, como virus influenza, adenovirus y rinovirus. La mayoría de los casos de neumonía que se identifican hoy son de origen viral; por lo general son leves y se resuelven de forma espontánea sin tratamiento específico.
4 NEUMONÍA POR MICOPLASMA
Un tipo habitual de neumonía, la neumonía atípica primaria, es causada por Mycoplasma pneumoniae, un organismo procariótico pequeño (organismo unicelular que carece de núcleo diferenciado) , La enfermedad se suele resolver de forma espontánea, aunque el tratamiento con antibióticos puede ser útil.
5 NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS CARINII
Un protozoario por lo general inofensivo, es la causa más frecuente de muerte en las personas afectadas por el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Esta neumonía puede afectar también a pacientes con leucemia o a quienes sufren un trastorno de la respuesta inmune.
DIAGNÓSTICO
Exploraciones complementarias
Alrededor de la mitad de los pacientes con infección respiratoria del tracto respiratorio inferior se diagnostican y tratan en la comunidad sin necesidad de investigaciones adicionales. La radiografía de tórax es la prueba complementaria más frecuentemente solicitada, seguida del hemograma y el examen de esputo.
Laboratorio. Aunque la presencia de leucocitosis suele asociarse a una infección bacteriana, no es un dato suficientemente sensible o específico. También se ha sugerido que la proteína C reactiva (PCR) pudiera ser un marcador de infección bacteriana en pacientes con neumonía, pero carece de sensibilidad y sólo podría predecirse la etiología bacteriana con valores muy altos de la PCR. Los estudios bioquímicos y hematológicos pueden ser de ayuda a la hora de establecer la gravedad del cuadro y la necesidad de hospitalización, pero no son útiles para determinar el agente causal, con la posible excepción de la hiponatremia y la elevación de la CPK que se observa en las infecciones por Legionella pneumophila.
Radiología. La confirmación de la presencia de una neumonía requiere la realización de una radiografía de tórax. Aunque los hallazgos radiológicos son inespecíficos para la mayoría de los gérmenes, pueden sugerir la implicación de determinados agentes, como Mycobacterium tuberculosis, identificar la existencia de derrame pleural, detectar la presencia de cavitación, evaluar la extensión de la afectación y, a veces, diagnosticar enfermedades no infecciosas.
TRATAMIENTO
Una de las primeras decisiones consiste en determinar dónde se va a tratar al paciente. Cuando la neumonía tiene uno o más criterios de gravedad o existen factores que hagan sospechar una etiología poco habitual, o si se sospecha que el paciente no va poder realizar correctamente el tratamiento en su domicilio, se debe indicar la hospitalización. Entre el 50 y el 80% de los casos se pueden tratar ambulatoriamente. La elección del tratamiento antibiótico específico debe basarse en la gravedad del cuadro clínico, la presencia de otras enfermedades o factores de riesgo y los patrones epidemiológicos concretos de cada área geográfica.
Combinación de Medicamentos.
Penicilina + Gentamicina Cefalosporina de tercera generación
Ampicilina + acido clavulánico Penicilina+cloramfenicol
CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA EN NEUMONÍA
Ø Identificar el agente causal antes de iniciar tratamiento con antibióticos, por lo que es de máxima importancia que los cultivos de sangre y esputo sean realizados lo antes posible.
Ø Utilícese el sentido común en la elección del compañero de habitación si no es necesario el aislamiento. Es preferible ingresar a estos pacientes a habitaciones individuales.
Ø Los pacientes que por cualquier razón requieran aspiración de la vías aéreas superiores son especialmente susceptibles a padecer una neumonía. Utilícese siempre material estéril para aspirar (aspiración nasofaringea).
Ø Estar alerta a la posibilidad de reacción de los antibióticos y vigílese una posible infección por hongos tras varios días de antibióticoterapia, que puede aparecer en la boca o en la vagina con pequeñas costras blancas.
Ø El aumento de la ingesta de líquidos ayuda a disminuir el espesor de las secreciones.
Ø Colocar toallas debajo y encima del paciente para ayudarle a mantenerse seco, pues presentará sudoración importante.
Ø Aunque el toser puede ser doloroso para el paciente, insístase en que lo haga, ya que se pueden formar fácilmente tapones mucosos que obstruyen la vía aérea, provocando la formación de atelectasias (colapso pulmonar).


1 comentario:

Pi dijo...

Muy completa esta información sobre la <a href="http://www.previeneelneumococo.com/neumonia/neumonia_quees.aspx>neumionia</a>